Formulir Permohonan Surat

Lengkapi data dengan benar. Petugas desa akan memverifikasi permohonan Anda pada hari kerja.

Data permohonan

Kolom bertanda * wajib diisi.

Jenis surat *

Nama lengkap *

NIK * Sesuai Kartu Tanda Penduduk elektronik.

Tempat lahir *

Tanggal lahir *

Jenis kelamin *

Nomor WhatsApp *

RT / RW *

Alamat lengkap *

Keperluan surat *

Catatan tambahan (opsional)

Dokumen pendukung (opsional, maks. 3 file) Foto/scan KTP, Kartu Keluarga, atau surat pengantar RT. Format JPG, PNG, atau PDF — maksimal 2 MB per file.

Saya menyatakan data yang saya isi benar dan siap menunjukkan dokumen asli saat pengambilan surat.

Kembali